龙泉构建医保基金“即时结算”新格局

潮新闻 共享(gòngxiǎng)联盟·丽水 柳永伟 通讯员 周彩萍(zhōucǎipíng) 见习编辑 吴柯沁 近日，龙泉市(lóngquánshì)医疗(yīliáo)保障局“即时结算”模式正式上线试运行。龙泉市中医医院(zhōngyīyīyuàn)作为首批改革试点单位，迎来了医保基金“即时结算”政策“及时雨”。 自今年3月底实施医保基金即时结算改革以来(yǐlái)，龙泉市中医医院通过优化结算流程实现资金快速(kuàisù)回笼，一个多月时间(shíjiān)完成即时结算98.68万元，医院运营效率与患者就医体验实现双提升。 传统医保结算(jiésuàn)模式下，医疗机构需先行垫付患者医保报销费用，待医保部门审核通过后再行拨付，通常需要30天左右的(de)拨付周期，医院资金周转压力较大。针对这一痛点，龙泉市医疗保障局以信息化建设为突破口，通过打通医保与医院系统(xìtǒng)数据壁垒，建立(jiànlì)起“日拨付、月结算、年清算”机制。系统每日自动归集前24小时产生的医保报销数据，经(jīng)智能审核后次日即将款项划转至(zhì)医院账户(zhànghù)，配合月度对账与年度清算形成完整闭环。 在龙泉市(lóngquánshì)中医医院，财务人员展示了改革(gǎigé)前后的对比数据：4月份单日最高到账金额达44480.21元，平均资金周转(zījīnzhōuzhuǎn)周期缩短至1.5个工作日，较(jiào)以往30天的回款周期，资金周转效率(xiàolǜ)提升近40%。实时到账的资金流让医院得以快速投入运营改善，首批回笼资金已用于采购道地中药材和康复理疗设备，进一步提升了诊疗能力。 对于就诊(jiùzhěn)群众而言，改革(gǎigé)带来的变化(biànhuà)同样直观。患者在办理出院手续时，医保报销部分通过系统自动核销，仅需支付个人承担费用即可完成全部结算流程。这种“一站式”服务模式将原先需要往返多个窗口的复杂流程简化为5分钟内办结(bànjié)，减少了跑腿(pǎotuǐ)和等待时间，患者就医体验得到明显改善。 龙泉市医疗保障局相关负责人(fùzérén)表示，下一阶段将在确保系统稳定运行的前提下，逐步(zhúbù)优化结算流程，计划年内将即时结算模式扩展(kuòzhǎn)至龙泉市人民医院等医疗机构，力争实现县域医共体全覆盖，通过持续深化医保支付方式(fāngshì)改革，切实发挥医保基金使用(shǐyòng)效能，构建医疗服务高质量发展新格局。